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結(jié)果與癥狀不符？如何正確解讀過(guò)敏原定量檢測(cè)結(jié)果！
日期：2023-03-11瀏覽：1270次
以下文章來(lái)源于檢驗(yàn)視界網(wǎng) ，作者王巖
臨床實(shí)踐中對(duì)于過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告單的解讀常出現(xiàn)脫離臨床病史進(jìn)行過(guò)度解讀、解讀不足等現(xiàn)象。因此，如何正確解讀過(guò)敏原定量檢測(cè)結(jié)果是關(guān)鍵。
過(guò)敏原IgE抗體檢測(cè)結(jié)果解讀時(shí)經(jīng)常遇到兩類問(wèn)題，第一類是過(guò)敏原特異性IgE抗體的濃度和過(guò)敏癥狀之間的關(guān)系，比如是否＞0.35（陽(yáng)性）即過(guò)敏。還有一類是常出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陰陽(yáng)性與癥狀不相符的情況，如患者自述某種物質(zhì)過(guò)敏而檢測(cè)為陰性，或是檢測(cè)為陽(yáng)性但并無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象的情況。對(duì)于這些情況，下面將分別來(lái)進(jìn)行分析。
問(wèn)題1
過(guò)敏原特異性IgE抗體的濃度和過(guò)敏癥狀之間的關(guān)系，是否檢測(cè)陽(yáng)性就是過(guò)敏。首先需要明確的是，特異性lgE抗體濃度的升高，不是一定會(huì)發(fā)生過(guò)敏，而是表示發(fā)生過(guò)敏的概率升高，并且對(duì)于不同的過(guò)敏原來(lái)說(shuō)，同樣的IgE抗體濃度引起過(guò)敏癥狀發(fā)生概率也是不相同的?？傊?，過(guò)敏原sIgE抗體檢測(cè)結(jié)果僅僅是反映致敏狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)，其本身不能定義過(guò)敏性疾病，必須由臨床結(jié)合病史和臨床診斷結(jié)果做出疾病診斷決策。
問(wèn)題2
患者對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏但檢測(cè)結(jié)果為陰性。以食物過(guò)敏原診斷結(jié)果為例，食物過(guò)敏可分為IgE介導(dǎo)，如急性蕁麻疹、口腔過(guò)敏反應(yīng)等；非IgE介導(dǎo)，如食物蛋白誘導(dǎo)的腸炎、乳糜瀉；還有混合介導(dǎo)，如嗜酸性腸胃炎。此外，人們有時(shí)會(huì)將食物不耐受誤認(rèn)為是食物過(guò)敏，事實(shí)上，食物不耐受，例如代謝性的乳糖不耐受，藥理類的如咖啡·因；還有有毒物質(zhì)，更多則還是未知的、先天性的對(duì)某些物質(zhì)的不耐受，主要是非免疫介導(dǎo)，因此，與食物過(guò)敏不是一個(gè)概念。
如前所述，“食物過(guò)敏"是免疫機(jī)制介導(dǎo)，即攝入食物后出現(xiàn)的異常免疫反應(yīng)過(guò)程。sIgE抗體檢測(cè)由于檢測(cè)的是人血清中特異性IgE抗體，僅針對(duì)病癥為IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)。特別是對(duì)于食物過(guò)敏高發(fā)的兒童群體來(lái)說(shuō)，很多嬰幼兒牛奶過(guò)敏以特異性皮炎或胃腸道表現(xiàn)為特征，多屬于非IgE或IgE和非IgE混合介導(dǎo)；僅少數(shù)嬰兒會(huì)在進(jìn)食牛奶后數(shù)分鐘至2h間出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的急性速發(fā)反應(yīng)，因此容易出現(xiàn)明顯的牛奶過(guò)敏但I(xiàn)gE檢測(cè)為陰性的情況。需要特別指出的是，在一些少數(shù)情況下，即使是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)結(jié)果為陰性的情況。如檢測(cè)試劑的食物過(guò)敏原原料加工方式與患者實(shí)際食用方式不同（如生食、烘焙、蒸煮、煎炸、冷凍、發(fā)酵處理等），也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀的一致性。或者患者處于過(guò)敏反應(yīng)的高峰期或后期，血清中IgE抗體可能已經(jīng)發(fā)生中和或消耗，以致于無(wú)法檢測(cè)到。再有，IgE抗體可能大量結(jié)合于肥大細(xì)胞而很少存在于血清中，因此臨床過(guò)敏反應(yīng)存在但卻檢測(cè)不到IgE抗體。
問(wèn)題3
檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，但無(wú)相應(yīng)過(guò)敏原的過(guò)敏癥狀。其主要原因在于并不是sIgE陽(yáng)性（＞0.35）就是過(guò)敏。不同的過(guò)敏原有不同的陽(yáng)性臨界值，即使sIgE陽(yáng)性（＞0.35），對(duì)于某些過(guò)敏原也可能還未達(dá)到過(guò)敏原誘發(fā)的“癥狀閾值"。除此之外，還有一些原因也可以導(dǎo)致該情況。一方面，部分患者既往確有該過(guò)敏原引起的食物過(guò)敏，但現(xiàn)在可能已經(jīng)產(chǎn)生免疫耐受，如兒童食物sIgE濃度大幅降低?？勺鳛楫a(chǎn)生免疫耐受的標(biāo)志。另一方面就是過(guò)敏原交叉致敏導(dǎo)致的假陽(yáng)性情況。以花生蛋白交叉反應(yīng)性為例，主要致敏蛋白Ara h1、h2、h3，如果該致敏蛋白是陽(yáng)性，為花生的原發(fā)致敏，容易引起過(guò)敏。如果是其他致敏蛋白Ara h8陽(yáng)性，可能與樺樹花粉交叉過(guò)敏，受加熱和消化影響，一般只會(huì)引起局部的反應(yīng)。還有一些物質(zhì)可以引起交叉反應(yīng)，如抑制蛋白（Profilins）、病原相關(guān)蛋白（PR-10）、非特異性脂質(zhì)轉(zhuǎn)移蛋白、血清白蛋白、原肌球蛋白、肌鈣蛋白、脂鈣蛋白、小清蛋白等八大類蛋白交叉反應(yīng)物質(zhì)。除此之外還有交叉反應(yīng)物質(zhì)，例如交叉反應(yīng)性糖類決定簇（CCD），具有明確的IgE結(jié)合活性的原型糖。CCDsIgE 的存在會(huì)對(duì)部分過(guò)敏原 sIgE檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果或高估真實(shí)致敏程度。
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